QA Monitoring Nurse Reviewer -Regular- CMS Carolina- #2609
Clinical Medical Services · Carolina, Puerto Rico, United States
Medical Device · 51-200 employees
About the role
The QA Monitoring Nurse Reviewer audits clinical cases to ensure compliance with contractual agreements, local coverage determinations (LCD), and national coverage determinations (NCD). They are responsible for maintaining quality standards by rigorously reviewing clinical records and reports.
What they look for
Requirements
Candidates must hold an Associate Degree in Nursing and a valid professional license. At least two years of experience in the healthcare industry, preferably with durable medical equipment, is required.
Benefits
Full description
Descripción de Puesto – QA Nurse Monitoring Reviewer
CMS, Inc. y CMS Home Care – Llevando salud a través de todo Puerto Rico
Somos la única compañía en Puerto Rico que ofrece un modelo integrado de servicios de salud, incluyendo servicios de salud en el hogar, equipo médico duradero (DME), servicios respiratorios, terapia de infusión, ortóticos y prostéticos. Nuestro modelo de servicio es reconocido por nuestros socios de negocios, posicionándonos, con más de tres décadas de experiencia, como líderes en el mercado y sirviendo a más de 800,000 vidas a través de todo Puerto Rico.
Por qué unirse a CMS Inc. y CMS Home Care
En CMS, Inc. & CMS Home Care, usted será parte de una organización impulsada por un propósito y comprometida con brindar atención de alta calidad, centrada en el paciente, en todo Puerto Rico, incluyendo Vieques y Culebra. Nuestro modelo integrado de atención médica y nuestro enfoque multidisciplinario permiten que los miembros de nuestro equipo tengan un impacto significativo en la vida de los pacientes todos los días.
Estamos dedicados a fomentar un ambiente profesional donde la excelencia, la responsabilidad y la colaboración están en el centro de todo lo que hacemos. Nuestros empleados están empoderados para crecer dentro de una cultura que valora el servicio al paciente con compasión, una ética sólida, la mejora continua y la innovación en la prestación de servicios de salud.
Al unirse a CMS, Inc. & CMS Home Care, usted trabajará junto a profesionales experimentados en áreas tales como equipo médico duradero (DME), terapia respiratoria, terapia de infusión, ortóticos, prostéticos y servicios de salud en el hogar, obteniendo exposición a un amplio espectro de atención al paciente mientras contribuye a una misión compartida de servicio y compasión.
Priorizamos a nuestra gente tal como priorizamos a nuestros pacientes, promoviendo el profesionalismo, reconociendo el desempeño y apoyando el desarrollo de nuestra fuerza laboral. Si usted está comprometido con la excelencia y motivado a hacer una diferencia, CMS, Inc. & CMS Home Care le ofrece la oportunidad de construir una carrera gratificante y de impacto.
Nuestros Beneficios:
- Plan Médico (Visión, Dental & Farmacia)
- 10 días Feriados con Paga, discrecional
- 12 días de Licencia por Enfermedad
- 15 días de Licencia de Vacaciones
- 401K con aportación patronal
- Provee uniformes
- Programas de Reconocimientos e Incentivos
- Programas de Adiestramientos
Descripción Del Rol:
El QA Monitoring Nurse Reviewer es responsable de auditar y revisar los casos que se reciben, asegurándose de que cumplen con los acuerdos contractuales, así como con las determinaciones de cobertura local (LCD) y nacional (NCD). Su función es esencial para garantizar la calidad de la atención médica y el cumplimiento normativo, evaluando rigurosamente los criterios establecidos en las políticas en CMS. El enfermero/a auditor es responsable de garantizar que se cumplan los estándares de calidad y regulación en la atención de salud, mediante la revisión de registros clínicos e informes.
Requisitos:
- Grado Asociado en Ciencias de Enfermería.
- Licencia profesional permanente, vigente
- Certificado de salud vigente (Menos de 90 dias de expedido)
- Certificados de antecedentes penales y ASUME vigentes(Menos de 30 dias de expedidos)
- Dos (2) años de experiencia en el campo de la industria del cuidado de la salud; experiencia con equipo médico durable, preferiblemente.
- Excelente destrezas en computadora para extraer, analizar data y preparar reportes
- Experiencia previa en auditoría médica o revisión de calidad en servicios de salud (preferiblemente en un entorno de atención médica).
- Conocimiento previo en cumplimiento de Políticas CMS, así como en LCD y NCD.
- Dominio de Microsoft Excel y otras herramientas informáticas relacionadas con la gestión de datos.
- Habilidades analíticas sólidas con enfoque en la resolución de problemas.
- Capacitación en el manejo de registros electrónicos de salud y conocimientos sobre metodologías de auditoría.
- Habilidades de comunicación verbal y escrita excepcionales.
- Conocimiento sólido de las regulaciones de Medicare.
- Experiencia en la discusión de casos clínicos y colaboración interdisciplinaria.
- Capacidad para establecer y mantener relaciones efectivas entre proveedor de equipos médicos y plan médico.
- Debe contar con experiencia en la gestión de informes y auditorías.
- Preferiblemente Bilingüe (Inglés y español).
- Disponibilidad de trabajar lunes a viernes 10am a 7pm, sábado de 8:30am a 5:30pm.
“CMS Inc. y CMS Home Care, LLC. es un empleador que ofrece igualdad de oportunidades de empleo. Acción afirmativa para mujeres, minorías, veteranos y personas con discapacidades”.
